纵隔 子宫 畸形 子宫 简介，纵隔 子宫 畸形 子宫 简介

纵隔 子宫 是最常见的 子宫 畸形。它分为 2 类：

(1）完全性纵隔子宫：纵隔末端达到或超过宫颈内口，外观呈双宫颈。

不完全纵隔 子宫：纵隔末端终止于宫颈内口水平之上。

子宫通常没有症状。临床上主要影响育龄妇女的妊娠结局，包括反复流产、早产、胎膜早破等表现，其中以反复流产最为常见。经阴道超声检查是目前最常用的诊断方法，可显示两处内膜回声，子宫底部无明显凹陷切迹。子宫输卵管碘油造影有助于了解宫腔形态，评估双侧输卵管是否通畅。宫腔镜检查是诊断纵隔 子宫 的 “金标准”。纵隔子宫影响妊娠结局的机制是什么？

1. 1.子宫 纵隔内膜腺体数量少于正常 子宫 内膜，或与 子宫 内膜增殖不同步；2.纵隔内雌激素和孕激素受体阳性表达水平低于正常 子宫 内膜；3.纵隔底部和中部平滑肌密度高于子宫肌层，胶原纤维密度低于肌层；4.纵隔内雌激素和孕激素受体阳性表达水平低于正常 子宫 内膜；5.纵隔内雌激素和孕激素受体阳性表达水平低于正常 子宫 内膜。纵隔底部和中部的平滑肌密度高于子宫肌层，胶原纤维密度低于肌层；4. 纵隔顶部和中部的小动脉分布少于子宫肌层；4. 纵隔顶端和中部小动脉的分布少于 子宫 肌层。不孕患者的纵隔内皮腺上皮细胞杂乱无章，纤毛稀疏且断开，没有顶浆分泌。因此，当受精卵着床于该处时，常因供血不足而影响胚胎发育，加之宫腔形态异常、对称性改变，还易发生不孕、反复流产、早产及胎位异常等。

目前认为，宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）是最有效的整形修复方法，已被广泛认可并应用于临床。宫腔镜下纵膈切除术（TCRS）的原理是通过手术手段切除纵膈，去除不适合胚胎着床的部分，扩大子宫腔，以改善妊娠环境，达到成功妊娠的目的。该手术可在超声监视下进行，也可在货物腹腔镜监视下进行。超声监视下宫腔镜TCRS是目前治疗纵隔子宫较好的方法，与腹腔镜监视相比，这种方法手术时间和住院时间较短，而且由于不进入腹腔，术后没有盆腔粘连的风险。

中国女性生殖器畸形诊治专家共识》指出，既往无不良妊娠或分娩史的纵隔子宫患者可先试孕，有生育要求且有不孕或不良妊娠或分娩史的患者可在腹腔镜或超声监视下行宫腔镜下子宫纵隔切除术。也就是说，目前倾向于对确诊为子宫纵隔的患者进行预防性宫腔镜TCRS手术，而不应等到出现不良妊娠结局时再进行手术。虽然手术不能纠正 子宫 的所有缺陷，但它可以提高胚胎着床率，同时降低流产和早产导致的妊娠损失风险。

参考文献 1. 中华医学会妇产科学分会。中国女性生殖器畸形诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2015，50：729-733.

2. 肖培晓，谭先杰. 纵隔子宫与妊娠。生殖医学杂志》.第27卷第7期，2018年7月

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